1瘢痕妊娠是什么

瘢痕妊娠(Caesarean scar pregnancy)简称为：CSP，它是异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠，容易出现在有过剖宫产史的女性身上。这些女性再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂。较难处理的异常妊娠其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一。

子宫肌层局限性变薄提示为子宫瘢痕处，并见瘢痕处孕囊附着(红色箭头所示)

在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。

2瘢痕妊娠临床三种分型

疤痕妊娠主要是依据胎囊胚胎着床部位与创口疤痕的关联能够分成3种类型，“1”型指的是胎囊只能一小部分胚胎着床于创口疤痕处，绝大多数坐落于创口外，“2”型则是胎囊最少一半以上在创口内，小一部分在创口外，“3”型则是胎囊所有胚胎着床于创口疤痕内。

另外还有“0”型的概念，指的是胎囊胚胎着床于挨近创口的地区，但二者沒有相接，则严苛的切口妊娠的确诊可能不创立。假如确诊是剖腹产手术后创口瘢痕妊娠的后3型者，最好终止怀孕，只能初期立即终止怀孕，才有可能防止所述一系列的风险性，确保孕产的安全性。

3瘢痕妊娠的表现

1 胚胎早期停止发育

孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不良，孕卵种植于瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止发育。孕囊较小时，可自行退化吸收，不致引起明显临床症状，或仅有少量阴道出血而已。

孕囊绒毛剥离：孕囊较大不易吸收时，绒毛剥离可引起子宫出血，因着床处肌层较薄且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合。出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克

2 胚胎继续发育

早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊腔扩张，突破菲薄的肌层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹腔内出血。

中、晚期出血：孕囊若向峡部及宫腔生长，继续发育，迟早会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中、晚期和分娩期并发症，如晚期流产、早产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。

4瘢痕妊娠的诊断方式

瘢痕妊娠早期会出现阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛等症状，如果孕妇之间有做过剖宫产的话就是注意了最好去医院检查一下。

超声诊断瘢痕妊娠的标准为：

1、宫腔、宫颈管内无妊娠组织。

2、妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处。

3、子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织。

4、妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄，后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别。

2 核磁共振

清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系，并且盆腔会出现：子宫肌层不连续、妊娠囊几乎位于宫腔外、宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织、子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失等表现。

5瘢痕妊娠的治疗方式

治疗原则为去除病灶、保障患者的安全。根据患者年龄、病情、超声显像、血HCG水平以及对生育的要求等,提供下列治疗方案。治疗前必须与患者充分沟通、签署知情同意书。

对CSP行吸宫、刮宫手术常常导致严重的难以控制的子宫出血，因此，一旦确定为CSP，不可轻易做吸宫或刮宫手术。对于绒毛种植较浅、孕囊较小并向宫腔生长的病例、或在MTX治疗满意后的病例，可以在B超监视下行刮宫。

2 开腹子宫局部切开取囊及缝合术

在直视下取出孕囊，直接缝合伤口或将原瘢痕切除后重新缝合。该手术有大出血的危险，因此应有选择性地采取这种治疗方法。对于已在局部形成较大包块、血管丰富的患者可在子宫动脉栓塞后行此手术。

3 子宫次全切除或全子宫切除

这种方法仅在因短时间大出血，为挽救患者生命，限于条件，无其他办法可行而采取的紧急措施。